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¿Tomar Viagra puede afectarme el corazón? - Fundación Española del Corazón
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Las guías de manejo con respecto al uso del Sildenafil en pacientes con enfermedad coronaria, advierten sobre los riesgos cardiovasculares de la medicación. Se han reportado hasta el momento una cifra incierta de infartos de miocardio en pacientes tomando la medicación, hecho que ha obligado al productor a introducir una advertencia en la etiqueta. Nosotros reportamos un caso de IAM luego de la ingesta de mg de sildenafil, sin relación sexual posterior y sin consumo de nitratos, pero con enfermedad arterioesclerótica difusa documentada por coronariografía.
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Adverse events of Sildenafil includes: fatigue, dyspnea, and hypotension. Reported adverse cardiac events associated with the medication use include myocardial infarction, ventricular tachycardia, angina and death, raising concerns about the safety of this agent in patients with coronary artery disease. Published guidelines regarding the management of cardiac patients with erectile dysfunction suggest that Sildenafil may be hazardous in patients with ischemic heart disease.
In patients using Sildenafil, myocardial infarctions have been reported to the Food and Drug Administration. Now, we report a patient with myocardial infarction after taking mg of Sildenafil without sexual activity.
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Entre los efectos adversos del sildenafil se describen la cefalea, el enrojecimiento facial flushing , congestión nasal, alteraciones visuales, dispepsia, diarrea, vértigo y rash2,15,17, Nosotros aportamos un caso de infarto agudo de miocardio IAM , asociado al consumo de sildenafil en una dosis de mg. El electrocardiograma inicial Fig. Los electrolitos, las pruebas de coagulación y los conteos de células sanguíneas fueron normales. No se demostraron cambios secundarios a reperfusión.
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El paciente evolucionó satisfactoriamente sin complicaciones posteriores y libre de dolor. Fue dado de alta para seguimiento ambulatorio. La prevalencia mundial de esta entidad para fue de millones de personas afectadas, pero se esperan para el alrededor de millones de personas con DE6, en relación con el envejecimiento de la población. La enzima 5-PDE es una de las 11 isoenzimas conocidas en el organismo humano. Esta enzima es la encargada del desdoblamiento del 3',5'-guanosin monofosfato cíclico GMPc en 5' guanosin monofosfato 5'GMP.
El GMPc a través de una protein kinasa específica permite la salida del calcio intracelular, llevando así a un estado de relajación y vasodilatación, con aumento del flujo sanguíneo, esencial para una adecuada erección2. Dos agentes adicionales de esta misma clase han sido desarrollados en años recientes el tadalafil y el vardenafil. Investigaciones clínicas recientes en humanos y modelos animales también han demostrando que las propiedades vasodilatadoras y el desencadenante bioquímico resultante de su acción tienen efectos benéficos en otras entidades como la hipertensión pulmonar7,9, la insuficiencia cardíaca congestiva12 y la disfunción endotelial7, Se ha sugerido un efecto protector en la lesión por repercusión del sistema nervioso central, el hígado y otros órganos7.
El daño vascular coronario pre-existente aumenta la susceptibilidad a esta clase de eventos1. El uso de nitratos produce vasodilatación universal por aumento de los niveles de oxido nítrico ON , potenciada por el sildenafil, llevando a una importante caída de la presión arterial La subsiguiente redistribución del flujo sanguíneo arterial puede resultar en un fenómeno de "robo" sanguíneo coronario y desencadenar un evento cardíaco isquémico15, Por ello la terapia con nitratos es una contraindicación absoluta para el consumo o prescripción de sildenafil17, El compromiso producido por la ateroesclerosis y la disfunción endotelial se ha propuesto como el mecanismo subyacente que explica la alta tasa de asociación entre la DE y la enfermedad coronaria.
Montorsi et al. Varios son los casos de eventos isquémicos asociados al consumo de sildenafil1,15,22, Shakir et al. Mientras nuevos datos son obtenidos se recomienda la vigilancia de los potenciales efectos adversos sobre la circulación coronaria del sildenafil al prescribirlo, principalmente en pacientes con riesgo de enfermedad coronaria o que ingieren medicamentos vasodilatadores como los nitratos.
Se sugiere, advertir de manera clara al paciente acerca de los riesgos y beneficios con el consumo de esta droga, y en aquellos pacientes de edad avanzada el inicio a bajas dosis. Referencias 1. Acute myocardial infarction associated with sildenafil. Lancet ; Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction.
Es posible complementar la información con algunas normas de tipo general a la hora de reanudar la actividad sexual tras un episodio agudo de insuficiencia coronaria, cardiaca o cirugía. Los consejos a la hora de reanudar la actividad sexual tras un episodio de insuficiencia coronaria aguda sin los siguientes: Elegir una habitación habitual, cómoda, evitando las temperaturas extremas.
Escoger el momento en que esté relajado y libre de cansancio. No es aconsejable realizar el coito después de una comida copiosa, de haber ingerido mucho alcohol o realizado un ejercicio agotador. Utilizar la posición habitual y no elegir otras que exijan ejercicios inusuales que puedan crear tensión muscular.
Durante los reinicios de la actividad sexual, podría ser aconsejable realizar maniobras sexuales sin llegar al coito. El tratamiento de la impotencia en el cardiópata precisa siempre de un estudio individualizado del paciente, y de las medidas generales ya apuntadas.
Se ha dicho que los pacientes con infarto no pueden tomarlas porque son peligrosas y pueden producir incluso la muerte. El manejo de la disfunción eréctil ha mejorado de forma importante desde la aparición en el mercado de los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 PDE-5 en el año Comprenden Viagra sildenafilo , el primer producto que salió al mercado, Levitra vardenafilo y Cialis tadalafilo. El mecanismo de acción es absolutamente fisiológico.
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En el sistema cardiovascular, el óxido nítrico se localiza en el endotelio y en las terminaciones nerviosas perivasculares. Modula la resistencia vascular y contribuye al control de la presión sanguínea. Los pacientes coronarios tratados con nitritos presentan niveles elevados de NO en la circulación.
Una prueba de esfuerzo puede ayudar en la decisión de su ingesta, si los signos de insuficiencia coronaria aparecen con unos gastos energéticos superiores a 6 mets. La presencia de cifras tensionales bajas, sobre todo en enfermos con insuficiencia cardiaca congestiva.
Habría que considerar la posibilidad de reducir la dosis, o algunas de las drogas responsables de la hipotensión. Los enfermos hipertensos severos sometidos a tratamiento con varias drogas. La ausencia de contraindicaciones para la toma de los inhibidores de la PDE-5 no debe hacernos olvidar que los cardiópatas suelen estar sometidos a tratamiento con varias drogas.
Es necesario conocer la posibilidad de interacciones, y no parecen tenerlas con la tolbutamida, el amlodipino, la warfarina, la aspirina, los antidiabéticos, los betabloqueantes, los diuréticos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, los IECAs y los antidepresivos tricíclicos.
Los inhibidores de la PDE-5 se absorben por vía oral y alcanzan el pico de concentración en plasma entre los 30 y minutos. La persistencia de sus efectos aconseja evitar el tratamiento con nitritos orales cafinitrina, Uniket o infusión en las siguientes 24 horas horas con el tadalafilo , aun en el caso de angina inestable.
Estos productos son muy efectivos, con resultados óptimos en porcentajes cercanos al 80 por ciento. En un estudio efectuado en nuestra Unidad de Rehabilitación Cardiaca Maroto y col. Revista Española de Cardiologia, con pacientes, la incidencia de disfunción eréctil fue del 51 por ciento. A pesar de la alta incidencia, sólo 59 de los pacientes pudieron o aceptaron el tratamiento. En el 75,27 por ciento los resultados fueron óptimos y no hubo complicaciones.
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